
Obumarcie płodu – zakażenia
Obumarcie płodu – zakażenia
Chociaż czynniki genetyczne stanowią najczęstszą przyczynę obumarcia płodu, nie można pominąć znaczenia zakażeń, chorób matki czy też powikłań natury położniczej.
Obumarcie płodu jest emocjonalnym szokiem dla ciężarnej. Z punktu widzenia rozwoju zarodek staje się płodem w okresie między 9,5 a 10 tygodniem ciąży.
Często obumarcie płodu ma podłoże genetyczne w postaci:
- aneuploidii
- zespołów chorobowych
- wad rozwojowych
- nieprawidłowości monogenowych (włączając w to dziedziczenie mendlowskie)
Obumarcie płodu – zakażenia
W krajach rozwiniętych zakażenia są przyczyną 10-25% martwych urodzeń. Zakażenie może prowadzić do obumarcia płodu w wyniku wielu mechanizmów, takich jak:
- bezpośrednie zakażenie płodu przebiegające z uszkodzeniem ważnego narządu wewnętrznego
- deformacja płodu
- zakażenie łożyska prowadzące do jego upośledzonej czynności
- ostre uogólnione zakażenie matki wywołujące posocznicę
- zakażenie prowadzące do przedwczesnego porodu ze śródporodowym obumarciem płodu
Jednoznaczne powiązanie zakażenia z obumarciem płodu może być trudne z uwagi na obecność niektórych drobnoustrojów w organizmach zdrowych kobiet, u których nie występuje to powikłanie ciąży.
W zakres badań pomocnych w ustaleniu, czy zakażenie stanowiło przyczynę obumarcia wchodzą:
- autopsja płodu
- badanie popłodu
- posiewy pobrane z tkanek płodu
Obumarcie płodu – zakażenia bakteryjne
Wiele bakterii może mieć związek z obumarciem płodu. Znaczna ich część wchodzi w skład flory pochwowej, która przez szyjkę macicy przedostaje się do wyżej położonych części narządu rodnego. Bakterie te mogą zakażać doczesną i kosmówkę, przedostając się aż do płodu za pośrednictwem płynu owodniowego. Wśród nich są:
- Escherichia coli – bakteria gram ujemna zwana potocznie pałeczką okrężnicy
- Klebsiella – pałeczka zapalenia płuc
- Streptococcus z grupy B – paciorkowiec z grupy B
- Mycoplasma hominus – bakteryjne zapalenie pochwy
- Ureaplasma urealyticum – drobnoustrój powodujący zakażenie układu moczowo-płciowego
- Bacteroides species – bakteria, pałeczka gram-ujemnymi
W rzadkich przypadkach również Listeria monocytogenes ( gram – dodatnie pałeczki )może przedostać się do płodu drogą krwiopochodną.
Niektóre z tych drobnoustrojów mogą spowodować zakażenie owodni przebiegające z gorączką, bólami brzucha oraz skurczami macicy. W przypadkach zakażeń względnie łagodnymi drobnoustrojami jak Mycoplasma, Ureaplasma czy Listeria objawy mogą być niejednoznaczne, co utrudnia lekarzowi rozpoznanie.
Obumarcie płodu – zakażenia wirusowe
Najczęstsze zakażenie wirusowe płodu powoduje cytomegalowirus (cytomegalovirus, CMV). Zakażeniu płodu towarzyszy zazwyczaj wcześniejsze zakażenie matki występujące u blisko 1% ciężarnych. Mimo częstych powikłań z powodu tego zakażenia u dotkniętych nim płodów obumarcia wewnątrzmaciczne są rzadkością.
Jeśli zakażenie CMV ma być uznane za jedyną przyczynę obumarcia płodu, to z uwagi na powszechność występowania CMV oraz wysoki odsetek przeżycia zakażonych płodów konieczne jest histopatologiczne potwierdzenie obecności cytomegalowirusa u płodu i w łożysku.
Za najczęstszą przyczynę strat ciąży uznawany jest parwowirus B19 .
Wirus ten atakuje komórki progenitorowe erytrocytów oraz komórki mięśnia sercowego, wywołując niedokrwistość, powikłania sercowe i obrzęk, a w ciężkich przypadkach obumarcie płodu. Wydaje się, że obecność parwowirusa stanowi przyczynę obumarć płodów w przypadkach wystąpienia zakażenia w pierwszych dwóch trymestrach ciąży. Gdy do zakażenia dochodzi w trakcie trzeciego trymestru ciąży, obumarcie płodu jest niezwykle rzadkie.
Sporadyczne obumarcie płodu może być wynikiem zakażenia wieloma innymi wirusami.
Wirusy Coxsackie A i B mogą wywoływać:
- zakażenia łożyska
- zapalenie mięśnia sercowego
- obrzęk
- śmierć płodu
Pozostałe wirusy to:
- adenowirusy – to patogeny, które wywołują szereg różnych infekcji, najczęściej dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, moczowego i oczu
- echowirusy – to grupa ponad 70 wirusów, które w naszym klimacie najczęściej wywołują sezonowe zachorowania – zwykle u dziec
- enterowirusy – to grupa ponad 70 wirusów, które w naszym klimacie najczęściej wywołują sezonowe zachorowania – zwykle u dziec
- wirus ospy wietrznej
- różyczki
- odry
- zapalenia przyusznic (świnka)
Dzięki szczepieniom ochronnym można uniknąć zakażeń tymi wirusami i związanych z nimi porodów martwych płodów.
Ludzki wirus nabytego zespołu upośledzenia odporności (HIV) może wewnątrzmacicznie zakazić płód, jednak rzadko powoduje jego obumarcie.
Odwrotnie jest w przypadku wirusa opryszczki pospolitej (herpes simple virus, HSV), który rzadko zakaża płód, ale może prowadzić do śmierci płodu.
Obumarcie płodu – zakażenia inne
Istnieje wiele typowych przyczyn zakaźnych obumarcia płodu, takich jak:
- choroby powodowane przez krętki
- pasożyty
- inne drobnoustroje
Kiła wywoływana przez Treponema pallidum może spowodować śmierć płodu.
Krętki mogą przechodzić przez łożysko w późniejszym okresie ciąży. Do obumarcia płodu może dojść na skutek albo bezpośredniego zakażenia płodu, albo zakażenia łożyska z powstaniem patologii naczyniowej wtórnej do zakażenia łożyska. Ryzyko śmierci płodu wywołanej kiłą rośnie wraz z wiekiem ciążowym. Treponema pallidum nadal pozostaje przyczyną sporadycznych obumarć przy częstotliwości występowania kiły wrodzonej wynoszącej 10 / 100 000. Inne
Krętki jak Borrelia burgdorferi odpowiedzialne za boreliozę (choroba z Lyme) w rzadkich przypadkach powodują wewnątrzmaciczne obumarcie płodu.
Toxoplasma gondii to pasożyt przenoszony w niedogotowanym mięsie lub w kocich odchodach. Po zarażeniu matki może pokonać barierę łożyskową, spowodować zarażenie płodu i jego obumarcie. Zarażenie płodu występuje w blisko 40% przypadków i jest bardziej prawdopodobne w zaawansowanej ciąży, jednakże jego następstwa są cięższe we wcześniejszych okresach ciąży.
Szacuje się, że 5% wszystkich zakażeń płodu, do których dochodzi między 10 a 24 tygodniem powoduje poważniejsze powikłania łącznie ze zgonem wewnatrzmacicznym.
Obumarcie płodu, a błąd medyczny
Jeżeli natomiast do obumarcia wewnątrzmacicznego płodu dochodzi w winy personelu medycznego, który:
- postawił bledną diagnozę
- zastosował niewłożenie leczenie
- nieprawidłowo monitorował zapisy KTG podczas porodu
- zwlekał z podjęciem decyzji o cieciu cesarskim
rodzicom dziecka należny się sprawiedliwość i zadośćuczynienie.
Więcej o urazach przy porodzie
Gdzie szukać pomocy ?
Jeżeli podejrzewasz, że doszło do błędu lekarza, skutkującego śmiercią Twojego dziecka niezwłocznie skontaktuj się z Krajowym Rejestrem Osób Poszkodowanych.
Bezpłatnie przeanalizujemy Twoją dokumentację szpitalną dając Ci odpowiedź na pytanie: Czy doszło do błąd medyczny i kto go popełnił?
Krajowy Rejestr Osób Poszkodowanych specjalizuje się w dochodzeniu sprawiedliwości i roszczeń odszkodowawczych związanych z błędami lekarzy, skutkującymi śmiercią nienarodzonego dziecka. Zapewniamy profesjonalną i bezpłatną analizę Twojej sprawy oraz pomoc z zakresu prawa medycznego. Nasi prawnicy od 20 lat prowadzą sprawy błędów medycznych odnosząc liczne sukcesy.
Wystarczy Twój jeden telefon do nas, aby uzyskać profesjonalną pomoc.
Nie pobieramy z góry żadnych opłat!
Zadzwoń teraz to nie wymaga wysiłku, a może tylko pomóc.
Telefon 722 080 080, lub napisz do nas kontakt@krop.org.pl